Ο πόνος ισχίου είναι ένα σύμπτωμα με ιδιαίτερη κλινική σημασία, καθώς μπορεί να επηρεάσει σοβαρά την κινητικότητα και την ποιότητα ζωής. Πολλοί ασθενείς συνδέουν το ισχίο και πόνος αποκλειστικά με την αρθρίτιδα ισχίου, ωστόσο η αιτιολογία είναι συχνά πολυπαραγοντική. Η ακριβής διάγνωση απαιτεί συστηματική προσέγγιση, που συνδυάζει λεπτομερή κλινική εξέταση, ιστορικό και εξειδικευμένες απεικονιστικές μεθόδους.

Αρθρίτιδα ισχίου: Η πιο συχνή αιτία

Η αρθρίτιδα ισχίου είναι μια εκφυλιστική ή φλεγμονώδης νόσος της άρθρωσης.

  • Οστεοαρθρίτιδα: η πιο συχνή μορφή, εμφανίζεται κυρίως σε άτομα άνω των 50 ετών. Προκαλείται από προοδευτική φθορά του αρθρικού χόνδρου, με αποτέλεσμα πόνο κατά τη βάδιση, δυσκαμψία και περιορισμό κίνησης.
  • Ρευματοειδής αρθρίτιδα: αυτοάνοση πάθηση, που μπορεί να προσβάλει το ισχίο και να οδηγήσει σε σοβαρές παραμορφώσεις.
  • Ψωριασική αρθρίτιδα, αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα: συχνά εκδηλώνονται με συμμετοχή του ισχίου σε νεότερες ηλικίες, συνοδευόμενες από φλεγμονώδη πόνο και πρωινή δυσκαμψία.

Παρά τη συχνότητα της αρθρίτιδας, δεν αποτελεί τη μοναδική εξήγηση για τον πόνο στην περιοχή.

Εναλλακτικές αιτίες πόνου ισχίου

Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει μια σειρά από παθολογίες:

  • Τενοντοπάθειες και θυλακίτιδες
    Η τροχαντηρίτιδα (φλεγμονή του μείζονος τροχαντήρα) εκδηλώνεται με πόνο στην έξω πλευρά του ισχίου, που συχνά αντανακλά προς τον μηρό. Συνδέεται με υπέρχρηση, ανισορροπία μυών ή μικροτραυματισμούς.
  • Αγγειακές βλάβες – Μηριαία κεφαλική νέκρωση
    Προκαλείται από διακοπή της αιμάτωσης της μηριαίας κεφαλής. Εμφανίζεται σε ασθενείς με κορτικοθεραπεία, αιματολογικές παθήσεις ή κατάχρηση αλκοόλ. Ο πόνος είναι συνήθως έντονος και επιδεινώνεται γρήγορα.
  • Παθήσεις της οσφυϊκής μοίρας
    Ο πόνος που προβάλλει στο ισχίο μπορεί να προέρχεται από την οσφυϊκή σπονδυλική στήλη (ισχιαλγία, δισκοκήλη, σπονδυλική στένωση). Η σωστή διάκριση είναι κρίσιμη, καθώς η θεραπεία διαφέρει ριζικά.
  • Κακώσεις και αθλητικές παθήσεις
    Θλάσεις, ρήξεις μυών ή τενόντων, καθώς και κατάγματα κοπώσεως στον αυχένα του μηριαίου ή στη λεκάνη είναι πιθανές αιτίες, κυρίως σε αθλητές ή άτομα με έντονη σωματική δραστηριότητα.
  • Συγγενείς/αναπτυξιακές ανωμαλίες
    Η δυσπλασία ισχίου ή οι παραμορφώσεις μετά από παιδικές παθήσεις (π.χ. νόσος Perthes, επιφυσιολίσθηση) μπορεί να προκαλέσουν πόνο και πρόωρη αρθρίτιδα.
  • Λοιμώξεις και νεοπλάσματα
    Αν και σπανιότερες, η σηπτική αρθρίτιδα, η οστεομυελίτιδα ή πρωτοπαθείς/μεταστατικοί όγκοι των οστών πρέπει να αποκλείονται σε οξεία ή ανεξήγητη συμπτωματολογία.

Κλινική εκτίμηση και διάγνωση

Η διερεύνηση του πόνου ισχίου περιλαμβάνει:

  • Ιστορικό: διάρκεια, χαρακτήρας πόνου (μηχανικός ή φλεγμονώδης), συσχέτιση με δραστηριότητα.
  • Κλινική εξέταση: αξιολόγηση εύρους κίνησης, σημείων ευαισθησίας, μυϊκής ισχύος.
  • Απεικόνιση: ακτινογραφίες, μαγνητική τομογραφία (MRI), αξονική (CT), υπέρηχος μαλακών μορίων.
  • Εργαστηριακός έλεγχος: ειδικά σε περιπτώσεις υποψίας φλεγμονώδους ή λοιμώδους αιτιολογίας.

Θεραπευτικές επιλογές

Η αντιμετώπιση εξαρτάται από την υποκείμενη αιτία:

  • Συντηρητική θεραπεία
    • Φαρμακευτική αγωγή (αντιφλεγμονώδη, αναλγητικά)
    • Φυσικοθεραπεία: ενδυνάμωση μυών, διατάσεις, εργονομικές οδηγίες
    • Ενδαρθρικές ενέσεις (κορτικοστεροειδή, υαλουρονικό οξύ, PRP σε επιλεγμένες περιπτώσεις)
    • Τροποποίηση δραστηριοτήτων και έλεγχος σωματικού βάρους
  • Χειρουργική θεραπεία
    • Αρθροσκόπηση ισχίου: σε επιλεγμένες αθλητικές ή αναπτυξιακές βλάβες
    • Οστεοτομίες: σε δυσπλασίες ή παραμορφώσεις
    • Ολική αρθροπλαστική ισχίου: θεραπεία εκλογής σε προχωρημένη αρθρίτιδα ή καταστροφή της άρθρωσης, με υψηλά ποσοστά επιτυχίας και βελτίωσης ποιότητας ζωής

Πότε να απευθυνθείτε σε ορθοπαιδικό

Ο ασθενής πρέπει να αναζητήσει ιατρική εκτίμηση όταν:

  • Ο πόνος επιμένει >2-3 εβδομάδες παρά τη συντηρητική αγωγή
  • Υπάρχει δυσκαμψία και περιορισμός καθημερινών δραστηριοτήτων
  • Ο πόνος εμφανίζεται νυκτερινά ή σε ηρεμία
  • Συνοδεύεται από πυρετό, απώλεια βάρους ή νευρολογικά συμπτώματα
  • Υπάρχει πρόσφατος τραυματισμός ή πτώση

Ο πόνος ισχίου δεν είναι πάντα συνώνυμος της αρθρίτιδας ισχίου. Αν και η αρθρίτιδα αποτελεί την πιο συχνή διάγνωση, η αιτιολογία είναι συχνά ποικίλη, από καλοήθεις φλεγμονές μέχρι σοβαρές αγγειακές ή νεοπλασματικές παθήσεις. Η έγκαιρη και σωστή διάγνωση, σε συνδυασμό με εξατομικευμένη θεραπεία, επιτρέπει την αποτελεσματική αντιμετώπιση και τη διατήρηση της κινητικότητας και της ποιότητας ζωής του ασθενούς.