Βλαισός μεγάλος δάκτυλος – Κότσι

Ο βλαισός μεγάλος δάκτυλος, που συχνά αναφέρεται ως «κότσι» αποτελεί την συχνότερη παραμόρφωση του ποδιού στο πρόσθιο μέρος του. Συνήθως προσβάλλει γυναίκες μέσης ηλικίας. Ωστόσο, βλαισός δάκτυλος μπορεί να εμφανιστεί τόσο σε άντρες όσο και σε νεαρές εφήβους.

Η παραμόρφωση συνήθως αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μυικής ανισορροπίας και οστικών παραλλαγών στις αρθρώσεις του μεγάλου δακτύλου, και κυρίως στην άρθρωση ανάμεσα στο πρώτο μετατάρσιο και την βασική φάλαγγα (πρώτη μεταταρσιοφαλαγγική άρθρωση). Άλλες αιτίες περιλαμβάνουν αστάθεια των αρθρώσεων με υπερκινητικότητα και τραυματισμοί της περιοχής. Η ανισορροπία των δυνάμεων έχει ως αποτέλεσμα η άρθρωση να παραμορφώνεται σε γωνίωση, με την κορυφή της γωνίας να δείχνει προς τα έσω (βλαισότητα). Αυτή η γωνίωση είναι υπεύθυνη και για την αίσθηση σαν «καρούμπαλο» που αναφέρουν οι ασθενείς που εξετάζονται με βλαισό δάκτυλο. Το μεγαλύτερο μέρος από το κότσι που εξέχει είναι το δικό τους κόκκαλο που έχει φύγει από την θέση του και όχι ένα μεγάλο οστεόφυτο ή εξόστωση που δημιουργήθηκε.  Καθώς η γωνία αυξάνεται, ο θύλακος στην έσω πλευρά της άρθρωσης διατείνεται ενώ από την έξω πλευρά (προς το μικρό δάκτυλο) βραχύνεται. Σε συνδυασμό με την διαταραχή στον άξονα δράσης των μυών και τενόντων αυτό επιτείνει την παραμόρφωση του μεγάλου δακτύλου. Προοδευτικά μπορεί να αναπτυχθούν και εκφυλιστικές αλλοιώσεις στις αρθρώσεις οδηγώντας σε αρθρίτιδα και πόνο.

Οι ασθενείς με κότσι αρχίζουν να παρατηρούν μια διόγκωση στην μέσα πλευρά της βάσης του μεγάλου δακτύλου που τείνει να μεγαλώνει και μπορεί να πονάει. Μπορεί επίσης να προκαλεί προβλήματα στην υπόδηση, καθώς οι γυναίκες με κότσι δεν μπορούν να βρουν παπούτσια που να τους ταιριάζουν και να μην τρίβονται στην διόγκωση. Επίσης οι ασθενείς μπορεί να έχουν πόνο κάτω από τα μετατάρσια ή στα μικρά δάκτυλα λόγω της διαταραγμένης ανατομίας.

Η αντιμετώπιση του βλαισού μεγάλου δακτύλου μπορεί να είναι συντηρητική ή χειρουργική. Τα συντηρητικά μέτρα περιλαμβάνουν τροποποίηση των δραστηριοτήτων και της υπόδησης έτσι ώστε να μην εκδηλώνεται πόνος από το κότσι. Τα παπούτσια πρέπει να είναι φαρδιά μπροστά για να υποδέχονται την διόγκωση από τον βλαισό δάκτυλο. Οι καλλοι που δημιουργούνται στο κότσι, τα μικρά δάκτυλα και το πέλμα μπορεί να αντιμετωπίζονται με τακτικό καθαρισμό από πιστοποιημένο ποδολόγο – ποδοθεραπευτή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παυσίπονα και αναλγητικές / αντιφλεγμονώδεις αλοιφές μπορεί να προσφέρουν συμπωματική ανακούφιση. Οι προθέσεις σιλικόνης βοηθούν στην εφαρμογή των παπουτσιών και την αποφυγή δημιουργίας κάλων. Οι νάρθηκες νυκτός από την άλλη πλευρά, αν και έχουν διαφημιστεί έντονα, δεν έχει φανεί να επηρεάζουν την επιδείνωση της παραμόρφωσης ή να θεραπεύουν το κότσι.

Η χειρουργική επέμβαση προσφέρεται σε ασθενείς που δεν μπορούν να αντιμετωπίζουν τα συμπτώματά τους με συντηρητικά μέσα. Λόγοι για επέμβαση αποτελούν ο πόνος που επιμένει και η αδυναμία υπόδησης λόγω της παραμόρφωσης. Οι ασθενείς δεν πρέπει να χειρουργούνται για αισθητικούς λόγος αν δεν έχουν συμπτώματα, καθώς κάθε επέμβαση έχει κινδύνους. Πέρα από τους γενικούς κινδύνους του χειρουργείου που θα συζητήσετε με τον χειρουργό σας, οι επεμβάσεις του βλαισού δακτύλου έχουν και έναν κίνδυνο περίπου 10% για υποτροπή, δηλαδή για επανεμφάνιση της παραμόρφωσης. Ο τύπος της επέμβασης που εφαρμόζεται μπορεί να είναι ξεχωριστός για κάθε ασθενή και εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Αυτοί περιλαμβάνουν την βαρύτητα της πάθησης (όπως εκτιμάται κλινικά και από ακτινογραφίες του ποδιού, κατά προτίμηση σε φόρτιση), την εντόπιση του πόνου, τις υπόλοιπες παραμορφώσεις των δακτύλων του ποδιού και το υπόλοιπο ιατρικό ιστορικό της ασθενούς. Το χειρουργείο κατά κανόνα περιλαμβάνει έναν συνδυασμό από επεμβάσεις στα οστά και στα μαλακά μόρια για να διορθωθεί η παραμόρφωση. Αυτό θα το συζητήσετε με λεπτομέρειες με τον χειρουργό σας.

Η μετεγχειρητική αποκατάσταση εξαρτάται από τον τύπο της επέμβασης αλλά γενικά περιλαμβάνει συνήθως μία διανυκτέρευση και εξιτήριο την επόμενη ημέρα με ένα ειδικό υπόδημα που επιτρέπει την φόρτιση στο χειρουργημένο πόδι. Η οδήγηση δεν επιτρέπεται για έξι εβδομάδες μετά την επέμβαση. Ο χειρουργός σας θα συνεχίσει την μετεγχειρητική παρακολούθηση για αρκετούς μήνες μετά την επέμβαση.